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楊士偉專訪:新冠肺炎診療方案中,不可忽視的心肌缺血治療

2020年初,一場名為“新冠肺炎”的災難席卷了整個武漢,并擴散至全國。目前,新型冠狀病毒疫情已在多個國家出現感染病例,中國自20201月下旬以來,全民都在與疫情做斗爭,365醫學網特邀首都醫科大學附屬北京安貞醫院楊士偉教授就新冠肺炎相關的心肌損傷診療方案做詳細解讀。


“大家好,我是首都醫科大學附屬北京安貞醫院的楊士偉醫生。今天跟大家來共同探討一下關于新冠肺炎相關的心肌損傷的話題?!?span>

新冠肺炎重癥患者,嚴重缺氧情況下,磷酸肌酸是重要的支持治療手段

我想跟大家來聊一點的就是心肌損傷的支持治療,在嚴重缺氧的情況下,由于心肌細胞廣泛的缺氧性的損傷,無論是葡萄糖還是游離脂肪酸的利用均發生了障礙。這種情況下最好的支持治療的方式還是選擇一種不需要耗氧的能量支持的藥物,磷酸肌酸就是一個很好的選擇,它是人體本身所具有的一種內源性的物質,在生理情況下,它是我們體內能量的儲存和轉運的一種有效的形式。磷酸肌酸向ATP的轉化是一個非??焖俣也缓难醯倪^程,因此磷酸肌酸作為重癥的心肌損傷的患者,是一種非常好的支持治療的藥物。

重癥肺炎患者,推薦劑量為磷酸肌酸24g, BID

在重癥肺炎造成的心肌損傷,我們使用常規的藥物的劑量可能是不夠的,重癥肺炎造成的心肌損傷的情況下,劑量可能需要更大一些。參考以往我們治療急性心肌梗死以及在心臟停搏液里面的方案,我們可以選擇2~4克,首先給一個負荷劑量,然后每天1~2次的靜點,也是以較高的血藥濃度來維持靜點。

探討新冠肺炎造成心肌損傷的機制

首先,我們來看一下新冠肺炎造成的心肌損傷,它可能發生的病理生理機制,因為新冠肺炎到發生現在也僅僅只有幾個月的時間,大家對新冠肺炎本身及其造成的其他組織的損害的機制,實際上還不是十分的確切。

新冠肺炎相關的心肌損傷可能的機制,包括以下幾個方面:

第一種,新冠肺炎首先會導致的一個結果就是低氧血癥,而低氧血癥會造成一些對氧和能量需求量比較大的臟器,尤其是心臟和腦的一個相對或絕對的供氧不足,會導致心臟的損害。

第二種可能的機制是病毒感染本身引起的心肌損害。

第三種可能的機制是新冠肺炎發生以后繼發的炎癥風暴引起心肌損害,但這種心肌損害究竟是非選擇性的炎癥反應,還是某些特殊類型的炎癥因子造成的心肌損害,機制也不是很清楚。目前來看,白介素-6引起的心肌損害的可能性是比較大的。

此外,還有一種機制我們也不排除,由于患者自身合并的原發的心血管疾病,在新冠肺炎感染期間出現了加重或惡化的情況。

新冠肺炎心肌損傷的治療手段

針對新冠肺炎相關的心肌損傷,我們如何進行治療呢?

第一,我們針對其低氧血癥造成的心肌損傷的機制,我們應該盡可能地改善低氧血癥,必要情況下,盡早地使用機械通氣和ECMO的治療。

第二,針對病毒感染本身,有選擇地使用一些可能對新冠病毒有效的抗病毒藥物。

第三,抑制炎癥風暴,包括非選擇性的抗炎以及選擇性的抗炎機制的藥物,大家都可以試驗性地治療。

第四,針對患者可能合并的原有心血管疾病進行有針對性的治療。


【楊士偉教授,首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科,主任醫師,碩士生導師。主要從事心臟病介入及臨床診療工作,主要研究方向為心血管介入診療新技術的研發及推廣,代謝異常在心血管疾病發生、發展及預后的作用及機制等。北京市心肺血管疾病研究所動脈粥樣硬化研究室主任,中國心血管內科醫師協會代謝性心血管病學組委員兼秘書長,美國心臟學院委員等。發表SCI論文30余篇,中文核心期刊論文50余篇,發明專利6項,主編、副主編專著多部。獲國家自然科學基金、北京市青年拔尖人才項目、北京市科技新星、北京市衛生系統高端人才等項目等資助,獲中華醫學科技獎及教育部科技進步獎等?!?

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